КЛІНІЧНО-ОРГАНІЗАЦІЙНІ АСПЕКТИ НАДАННЯ ХІРУРГІЧНОЇ ДОПОМОГИ ПОСТРАЖДАЛИМ З НЕСТАБІЛЬНИМИ ПОШКОДЖЕННЯМИ ТАЗА ПРИ ПОЛІТРАВМІ

Автор(и):

Анотація:

Сучасні пошкодження тазової ділянки – це переважно (в 60–70 % випадків) тяжка множинна і поєднана травма, у лікуванні якої важливе місце займає якість організації хірургічної допомоги, починаючи з приймального відділення. Використання лише консервативного лікування при нестабільних пошкодженнях таза призводить до незадовільних результатів в 35–66,7 % або до незадовільних і задовільних разом в 72,8–85 %. Однак при тяжкій травмі таза найголовніше завдання – збереження життя пацієнта, інколи навіть за рахунок поганого функціонального результату лікування. Проведений аналіз лікування 406 постраждалих з нестабільними пошкодженнями таза при політравмі (НПТП) (ISS≥17балів), які знаходились на стаціонарному лікуванні у відділенні політравми Київської міської клінічної лікарні швидкої медичної допомоги. В основі роботи – покращення результатів лікування постраждалих з нестабільними пошкодженнями таза при політравмі. З метою покращення надання допомоги постраждалим з тяжкою і вкрай тяжкою поєднаною травмою тазової ділянки на госпітальному етапі, нами використана удосконалена протокольна схема хірургічного лікування постраждалих даної групи, яка включає часові інтервали і відповідні їм пріоритетні дії з урахуванням тяжкості травми і прогнозу клінічного перебігу травматичної хвороби. З метою встановлення організаційних, клінічно-діагностичних і лікувально-тактичних помилок при лікуванні постраждалих з нестабільними пошкодженнями тазу при політравмі, які могли призвести до летального наслідку в гострому періоді ТХ, був проведений моніторинг часу на ранньому госпітальному етапі у пацієнтів, які померли в цей період в обох групах дослідження,аналіз послідовності і тривалості операційних втручань на різних АД, аналіз заключень висновків судово-медичної експертизи. Тактика операційних втручань при пошкодженнях позатазової локалізації, нестабільних переломах таза, травмі тазових органів в гострому періоді травматичної хвороби повинна ґрунтуватися на невідкладних показаннях, з дотриманням принципів «damage control», можливістю проведення одномоментної або послідовної екстреної зовнішньої фіксації тазового кільця і направлена на збереження життя пацієнта. Активна хірургічна тактика в ранньому та пізньому періодах травматичної хвороби з використанням диференційного підходу дозволила збільшити кількість внутрішнього МОС у цій категорії постраждалих з 40,35 % до 72,06 %, зменшити питому вагу консервативного лікування, яке призводить до значної інвалідизації постраждалого з 53,66 % до 30,61 %.

Ключові слова:

поєднана травма переломи кісток таза травматична хвороба хірургічна тактика

Посилання:

1. Kazhanov IV. Obosnovaniye khirurgicheskoy taktiki v ostrom periode travmaticheskoy bolezni pri nestabilnykh travmakh taza na etapakh meditsinskoy evakuatsii [dissertatsiya]. Sankt-Peterburg; 2013. 18 s. [in Russian]
2. Kozopas VS Sovremennyye sposoby i metody lecheniya perelomov kostey taza. Novosti khirurgii. 2016; 24 (6): 601–609 doi: 10.18484/2305-0047.2016.6.601 [in Russian]
3. Ushakov SA, Lukin SYu, Istokskiy KN. Lecheniye travmy taza, oslozhnennoy povrezhdeniyami urogenitalnogo trakta. Geniy ortopedii. 2011; 11:140–4 [in Russian]
4. Shapkin YuG, Seliverstov PA. Taktika lecheniya nestabilnykh povrezhdeniy taza pri politravme. Novosti khirurgii. 2015; 23(4):452–9 [in Russian]
5. Balbachevsky D, Belloti JC, Doca DG, Jannarelli B, Junior JA, Fernandes HJ, et al. Treatment of pelvic fractures – a national survey. Injury. 2014 Nov;45(Suppl 5):S46–51. doi: 10.1016/S0020-1383(14)70021-X.
6. Džupa V, Pavelka T, Taller S. Pelvic ring injury as part of multiple trauma. Rozhl Chir. 2014; 93(5):292–96
7. Hiesterman TG, Hill BW, Cole PA. Surgical technique: a percutaneous method of subcutaneous fixation for the anterior pelvic ring: the pelvic bridge. Clin Orthop Relat Res. 2012 Aug; 470(8):2116–23. doi: 10.1007/s11999-012-2341-4.
8. Hou Z, Smith WR, Strohecker KA. Morgan Steven J. Hemodynamically unstable pelvic fracture management by advanced trauma life support guidelines results in high mortality. Orthopedics. 2012 Mar; 35(3):e319–24. doi: 10.3928/01477447-20120222-29.
9. Sturmer KM, Neugebauer E. Guideline on treatment of patients with severe and multiple injuries. N–Y; 2011. 421 p.
10. Fitzgerald CA, Morse BC, Dente CJ. Pelvic ring fractures: has mortality improved following the implementation of damage control resuscitation? Am J Surg. 2014 Dec; 208(6):1083–90; discussion 1089-90. doi:10.1016/j.amjsurg.2014.09.002.

Публікація:

«Світ медицини та біології» Том 17 № 77 (2021) , с. 38-42
УДК 616.718.41–001.514–08–035–089.2

DOI:

https://doi.org/10.26724/2079-8334-2021-3-77-38-42