КЛІНІКО-МОРФОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ЗМІН ПЕЧІНКИ У ДІТЕЙ ІЗ МОНО- ТА МІКСТ-АСОЦІЙОВАНИМ ВАРІАНТОМ ІНФЕКЦІЙНОГО МОНОНУКЛЕОЗУ

Автор(и):

Анотація:

Інфекційний мононуклеоз (ІМ) залишається актуальною медико-соціальною проблемою через його убіквітарне поширення, поліетіологічність причин, можливість викликати пошкодження імунної системи та інших систем організму, включаючи печінку. Саме тому, важливим є вивчення незалежних клінічних та діагностичних предикторів для прогнозування клінічних змін у печінці у дітей з ІМ, що покращить підходи менеджменту цієї категорії пацієнтів. У цій статті наведено клінічні особливості перебігу моно- та мікст-асоційованого варіанту ІМ у 60 пацієнтів з та без ураження печінки. Відносний ризик (RR) виникнення гепатиту у пацієнтів з мікст-асоційованим варіантом ІМ у 2,2 рази вищий, у порівнянні із групою пацієнтів із моно-асоційованим ІМ (RR=2.2; CI 1.2691 3.8138; p=0.0050). Типовими симптомами моно- та мікст-асоційованого ІМ є: лихоманка, утруднене носове дихання, тонзиліт, лімфаденопатія. Встановлено, що у пацієнтів із мікст-асоційованим варіантом перебігу ІМ тривалість наведених симптомів була достовірно довшою, аніж у пацієнтів із моно-варіантом ІМ (p<0.05). Варто зазначити, що тривалість госпіталізації у пацієнтів із мікст-асоційованим ІМ була достовірно вищою, порівняно із пацієнтами з моно-варіантом ІМ (p<0.05). Подібне значне відхилення було виявлено в лабораторних дослідженнях у пацієнтів з мікст-асоційованим ІМ. Тенденція до виявлення морфометричних та ехоакустичних змін печінки за допомогою ультразвукового дослідження відзначена у тієї ж групи пацієнтів. Встановлено, що морфометричні та ехоакустичні параметри, за даними ультразвукового дослідження органів черевної порожнини, такі як: розмір правої долі печінки та розмір селезінки, наявність ехо-паттерну (посилення судинного компоненту) достовірно клінічно маніфестували у пацієнтів із мікст-асоційованим перебігом ІМ, у порівнянні із пацієнтами з моно-варіантом ІМ (p<0.05). Після проведення мультипараметричного аналізу, з формуванням моделі логістичної регресії, було встановлено, що незалежними клінічними предикторами є: наявність супутньої анемії (beta=0.38; p=0.005), жіноча стать (beta=-0.21; p=0.009) та вік >10 років (beta=0.34; p=0.000026). У процесі наукового дослідження морфологічні зміни печінки у пацієнтів з ІМ були описаними з типовими ознаками, такими як: помірна лімфогістіоцітирна інфільтрація, білкова дистрофія гепатоцитів, помірні прояви коагуляційного некрозу центролобулярних гепатоцитів, десквамація ендотелію та помірні прояви внутрішньопротокового холестазу. Наявність EBV-вірусу у біоптатах було підтверджено імуногістохімічним дослідженням.

Ключові слова:

інфекційний мононуклеоз діти гепатит герпетична інфекція

Посилання:

1. Antonova MV, Kashuba EA, Drozdova TG, Lyubimtseva OA, Hanipova LV, Ogoshkova NV, Chekhova YuS. Differentsialno-diagnosticheskie aspekty infektsionnogo mononukleoza Epshtejna-Barr virusnoy etiologii u detey s pozitsii dlitelnosti infitsirovaniya. Bulletin of the Ural Medical Academic Science, 2017;14 (2), 171–181. [In Russian]
2. Kolyada TI, Kozko VM, Merkulova NF, Belkina EO, Kolyada ON. Kliniko-imunologichni paraleli tjazhkogo stupenya infektsiynogo mononukleozu z osoblyvostyamy imunnoyi vidpovidi. Infektsiyni khvoroby, (1). 2013. https://doi.org/10.11603/1681-2727.2007.1.1008 [In Ukrainian]
3. Nezgoda II, Bobruk SV. Kliniko-laboratorna harakterystyka proyaviv infektsiynogo mononukleozu u ditey - Infektsiyni khvoroby, 2016; (2), 35–39. [In Ukrainian]
4. Bevz TI, Martynyuk GA, Livshits LA, Demchyshyn YM. Laboratory-biochemical features of the course of chronic hepatitis C with polymorphism rs11536889+ 3725G/C of TLR-4 gene. Journal of Education, Health and Sport, 2020; 10(4), 254–261. DOI:http://dx.doi.org/10.12775/JEHS.2020.10.04.028
5. Cherry J, Demmler-Harrison, GJ, Kaplan, SL, Steinbach, WJ & Hotez, PJ. Feiginand Cherry's textbook of pediatric infectious diseases Vol.1 (8th ed.). Philadelphia: Elsiver, 2009.
6. Cisneros-Herreros, JM, & Herrero-Romero, M. Hepatitis due to herpes group viruses. Infectious Diseases and Clinical Microbiology, 2006; 24 (6), 392–7.
7. De Paschale M. Serological diagnosis of Epstein-Barr virus infection: Problems and solutions World J. Virol. – 2012; 1: 31–43.
8. Farukhi S N, & Fox J C. The role of ultrasound in the management and diagnosis of infectious mononucleosis. Critical ultrasound journal, 2014; 6 (1), 4. https://doi.org/10.1186/2036-7902-6-4.
9. Gulley, ML, & Tang, W. Laboratory assays for Epstein-Barr virus related disease. The Journal of molecular diagnostics: JMD, 2008; 10 (4), 279–292.. https://doi.org/10.2353/jmoldx.2008.080023
10. Gulley, ML & Tang, W. Using Epstein-Barr viral load assays to diagnose, monitor, and prevent posttransplant lymphoproliferative disorder. Clin Microbiol Rev. 2010; 23, 350–366. doi:10.1128 / CMR.00006-09.
11. Jabłońska A, Studzińska M, Szenborn L, Wiśniewska-Ligier M, Karlikowska-Skwarnik M, Gęsicki T, & Paradowska E. TLR4 896A/G and TLR9 1174G/A polymorphisms are associated with the risk of infectious mononucleosis. Scientific reports, 2020; 10(1), 13154. https://doi.org/10.1038/s41598-020-70129-4.
12. Kang M J, Kim T H, Shim K N, Jung S A, Cho, M. S., Yoo, K., & Chung, K. W. Infectious mononucleosis hepatitis in young adults: two case reports. The Korean journal of internal medicine, 2009; 24(4), 381–387. https://doi.org/10.3904/kjim.2009.24.4.381.
13. Wang Y, Li J, Ren Y Y, & Zhao H. The levels of liver enzymes and atypical lymphocytes are higher in youth patients with infectious mononucleosis than in preschool children. Clinical and molecular hepatology, 2013; 19(4), 382–388. https://doi.org/10.3350/cmh.2013.19.4.382.
14. Wu Y, Ma S, Zhang L, Zu D, Gu F, Ding X, & Zhang L. Clinical manifestations and laboratory results of 61 children with infectious mononucleosis. The Journal of international medical research, 2020; 48(10), 300060520924550. https://doi.org/10.1177/0300060520924550.
15. Yang, Y, & Gao, F. Clinical characteristics of primary and reactivated Epstein-Barr virus infection in children. Journal of Medical Virology, 2020; 92 (12), 3709–3716.

Публікація:

«Світ медицини та біології» Том 17 № 77 (2021) , с. 137-142
УДК 616.988.55-053.2-36.002-091.8

DOI:

https://doi.org/10.26724/2079-8334-2021-3-77-137-142