КЛІНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ДЕБЮТУ ТА ПЕРЕБІГУ ЮВЕНІЛЬНОГО ІДІОПАТИЧНОГО АРТРИТУ В ЕКОЛОГІЧНО НЕСПРИЯТЛИВИХ УМОВАХ ДОНЕЦЬКОГО РЕГІОНУ

Автор(и):

Анотація:

Ювенільний ідіопатичний артрит розвивається у віці до 16 років, має хронічний, важкий прогресуючий перебіг і, як правило, несприятливий прогноз. Різноманіття клінічних проявів викликають складності в діагностиці ювенільного ідіопатичного артриту та виборі правильної тактики лікування. Тому знання питань клінічного поліморфізму дебюту і перебігу захворювання дозволять швидше і точніше ідентифікувати хворобу та своєчасно призначити адекватну терапію. У досліджуваній групі дітей з ювенільним ідіопатичним артритом суглобовий синдром характеризувався різноманіттям проявів: від тимчасових артралгій до важких деформацій суглобів. Найчастіше в запальний процес залучалися колінні суглоби (90%), гомілковостопні (66%) та променевозап'ясткові суглоби (39%). Залучення скронево-щелепних суглобів виявлено у 6 хворих з 61 з поліартикулярним варіантом захворювання. Болі в шийному відділі хребта були у 20 хворих з 61 (33%), в т.ч. у 7 хворих з системним варіантом і у 13 хворих з поліартикулярним варіантом захворювання. Болі в попереково-крижовому відділі хребта відзначалися у всіх дітей з ентезіт-асоційованим варіантом хвороби. Болі в кульшових суглобах частіше були при рецидивах захворювання, зустрічалися у 18 хворих з 61 (30%). Ураження кульшових суглобів або шийного відділу хребта свідчить про тяжкий перебіг ювенільного ідіопатичного артриту, про виникнення і подальший розвиток генералізованого артриту або системної форми захворювання. У патологічний процес при ювенільному ідіопатичному артриті нерідко залучаються очі. Пізня діагностика увеїту, неконтрольований його перебіг призводять до розвитку ускладнень, зниження гостроти зору аж до сліпоти. У 12 хворих з 61 ювенільний ідіопатичний артрит перебігав з ураженням очей. Серед пацієнтів з ревматоїдним увеїтом переважали діти дошкільного віку з суглобової формою захворювання. У патологічний процес при ювенільному ідіопатичному артриті можуть залучатися всі органи і системи. Це найбільш виражено при системному варіанті, що обумовлює важкий перебіг цього варіанту хвороби. У всіх хворих з системним варіантом (7 хворих - 100%) відзначалася лихоманка, генералізована лімфаденопатія, гепатомегалія і спленомегалія, серозити різного ступеня вираженості; у 4 хворих був перикардит, у 1 - міокардит, 1 - гепатит, 1 - інфаркт селезінки, 1 - альвеоліт. Діти з системним варіантом ювенільного ідіопатичного артриту – це діти з високою (3 ступень) активністю захворювання, 2 класом функціональних порушень суглобів в дебюті захворювання. В умовах екологічно несприятливого промислового Донецького регіону ювенільний ідіопатичний артрит протікав важко. Так, ⅔ хворих мали 2-3 ступінь активності процесу, у ¼ хворих виявлено 2-3 рентгенологічна стадія, ⅔ хворих мали 2 клас функціональних порушень. Майже у половини хворих виявлено поліартикулярний варіант захворювання, який є важким і прогностично несприятливим. Більше половини дітей потребували призначення біологічної терапії в зв'язку з наявністю у них несприятливих прогностичних факторів перебігу хвороби, таких як висока активність процесу і недостатня ефективність терапії протягом 6 місяців, значні активні системні прояви більш 6 місяців, прогресуючий перебіг увеїту, ураження кульшових суглобів або шийного відділу хребта, наявність ерозій, звуження суглобової щілини, прогресуючі зміни при рентгенологічному дослідженні.

Ключові слова:

діти ювенільний ідіопатичний артрит клінічна характеристика

Посилання:

1. Alekseeva EI. Juvenilnyi idiopaticheskiy artrit: klinicheskaya kartina, diagnostika, lechenie. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2015; 14 (1): 78–94. [in Russian]
2. Berezhnyi VV, Marushko TV, German OB, Marushko YeJu. Tocilіzumab u lіkuvannі juvenіlnoho revmatoyidnoho artrytu. Zdorovye rebenka. 2015; 61(2): 151-7. [in Ukrainian]
3. Geppe NA, PodchernjaevaNS, Lyskina GA. Rukovodstvo po detskoy revmatologii. M.: GEOTAR - Media; 2011. 720 s. [in Russian]
4. Marushko TV, Berezhnoy VV, Glyadelova NP, German AB. Sovremennye aspekty kontrolya effektivnosti lecheniya porazheniya sustavov pri juvenilnom idiopaticheskom artrite. Pediatriya. Vostochnaya Evropa. 2016; 4(3): 435–49. [in Russian]
5. Metodichnі vkazіvki dlya samostіjnoї roboty studentіv pry pіdgotovtsі do praktichnoho (semіnarskoho) zanyattya «Diferencіyna dіagnostika suglobovoho syndromu u dіtey. Juvenіlnyi revmatoyidnyi artryt, reaktyvnі artryty». Vіnnytskyi natsіonalnyi medychnyi unіversytet іm. M.І. Pirogova; 2014. 50 s. [in Ukrainian]
6. Nakaz MOZ Ukrayiny vіd 22.10.2012 r. № 832 «Pro zatverdzhennya unіfіkovanoho protokolu medychnoyi dopomohy dіtyam, rhvorym na juvenіlnyi artryt». Sovremennaya pediatriya. 2012; 46 (6): 19 s. [in Ukrainian]
7. Baranov AA, Alekseeva EI. Juvenilnyj artrit: klinicheskie rekomendatsii dlya pediatrov. Detskaya revmatologiya. M.: Pediatr; 2013. 120 c. [in Russian]
8. Beukelman T, PatkarNM, Saag KG. American College of Rheumatology recommendations for the treatment of juvenile idiopathic arthritis: initiation and safety monitoring of therapeutic agents for the treatment of arthritis and systemic features. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011; 63 (4): 465 – 82.
9. Cassidy JT, Petty RE, Laxer RM, Lindsley CB. Textbook of Pediatric Rheumatology. 6th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2011. 794 p.
10. De Benedetti F. Tocilizumab for systemic juvenile idiopathic arthritis. N. Engl. J. Med. 2013; 368 (13):1256 -7.
11. Horneff G. Update on biologicals for treatment of juvenile idiopathic arthritis. Expert Opin Biol Ther. 2013; 13(3): 361- 76.
12. Petty RE, Laxer RM, Lindsley CB, Wedderburn L. Textbook of Pediatric Rheumatology. 7th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2015. 736 p.
13. Ringold S, Weiss PF, Colbert RA, DeWitt EM, Lee T, Onel K. et al. Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance Consensus Treatment Plans for New-Onset Polyarticular Juvenile Idiopathic Arthritis. Arthritis Care & Research. 2014; 66(7): 1063 – 72.

Публікація:

«Світ медицини та біології» Том 15 № 68 (2019) , с. 70-75
УДК 616.72–002.77–036.4–053.7

DOI:

https://doi.org/10.26724/2079-8334-2019-2-68-70-75