ТУРНІКЕТ КОНТРОЛЮ УШКОДЖЕНЬ ЯК СКЛАДОВА ХІРУРГІЧНОЇ ТАКТИКИ КОНТРОЛЮ КРИТИЧНИХ УШКОДЖЕНЬ ПРИ ІШЕМІЧНО-РЕПЕРФУЗІЙНОМУ СИНДРОМІ

Автор(и):

Анотація:

Тяжкий ішемічно-реперфузійний синдром у фізіологічно нестабільних пацієнтів із нежиттєздатною кінцівкою залишається серйозною проблемою хірургії контролю ушкоджень. Ми проаналізували 31 випадок застосування турнікетів із метою запобігання цьому синдрому у фізіологічно нестабільних пацієнтів із нежиттєздатними кінцівками, які лікувалися у нашому центрі. Для оцінки життєздатності кінцівки та визначення тактики хірургічного лікування використовували клінічні, лабораторні, візуалізаційні, інтраопераційні та мікроциркуляторні методи дослідження. Ми пропонуємо термін «турнікет контролю ушкоджень» (damage control tourniquet - DACOTa) для позначення запланованого продовження використання або накладання турнікета як тимчасової стратегії до виконання життєзберігальної ампутації. Цю стратегію застосовували у 5,7 % випадків використання турнікетів; переважали ушкодження нижніх кінцівок (78,9 %). Турнікети, попередньо накладені для контролю кровотечі, продовжували використовувати у 74,2 % випадків. Виконано 31 ампутацію у 28 пацієнтів, переважно одномоментно (83,9 %). Загальна летальність становила 38,7 %, переважно внаслідок постреанімаційного синдрому та поліорганної недостатності. Турнікет контролю ушкоджень є ефективною тимчасовою стратегією, що дає змогу виконати остаточну ампутацію після стабілізації фізіологічного стану пацієнта та вдосконалює клінічну класифікацію застосування турнікетів.

Ключові слова:

кровоспинний турнікет турнікет контролю ушкоджень турнікетний синдром ішемічно-реперфузійний синдром бойова хірургічна травма

Посилання:

1. Akrivos VS, Koutalos A, Stefanou N, Koskiniotis A, Arnaoutoglou C. Crush injury and crush syndrome: a comprehensive review. EFORT Open Rev. 2025 Jun 2;10(6):424-430. doi: 10.1530/EOR-2025-0055.
2. Bedri H, Ayoub H, Engelbart JM, Lilienthal M, Galet C, Skeete DA. Tourniquet Application for Bleeding Control in a Rural Trauma System: Outcomes and Implications for Prehospital Providers. Prehospital Emergency Care, 2022;26(2):246–254. DOI: 10.1080/10903127.2020.1868635
3. Butler F, Holcomb JB, Dorlac W, Gurney J, Inaba K, Jacobs L et al. Who needs a tourniquet? And who does not? Lessons learned from a review of tourniquet use in the Russo-Ukrainian war. J Trauma Acute Care Surg. 2024 Aug I ;97(2S Suppl l):S45-S54. Epub 2024 Jul 12. DOI: 10.1097/ TA.0000000000004395
4. Guryev SO, Kushnir VA, Solovyov OS, Panasenko SI. Substantiation of indications for limb amputation in civilian victims with multisystem injuries as a result of modern warfare. Ukrainian Journal of Clinical Surgery. 2025 Jan-Feb;92(1):49-54. DOI: 10.26779/2786-832X.2025.1.49.
5. Hoey BA, Schwab CW. Damage control surgery. Scand J Surg. 2002;91(1):92-103. DOI: 10.1177/145749690209100115.
6. Johansson L, Wild H, O'Marr J, Nacanabo YA, Zeba ZA, Sanou Y et al. Assessing Evidence Bias for Prehospital Tourniquet Use: A Scoping Review. World J Surg. 2025;49:1471-1483. DOI: 10.1002/wjs.12596
7. Katzir A, Krispel J, Acker A, Jammal M, Mosheiff R, Liebergall M et al. Outcomes of Prolonged Tourniquet Application on the Battlefield: Is a Liberal Application Policy Always Justifiable?. Journal of Orthopaedic Trauma. 2026;40(1):44–50. DOI: 10.1097/BOT.0000000000003089
8. Li W, Liao Y, Chen J, Kang W, Wang X, Zhai X et al. Ischemia - Reperfusion injury: A roadmap to precision therapies. Mol Aspects Med. 2025 Aug;104:101382. DOI: 10.1016/j.mam.2025.101382
9. Masry MS, Gnyawali SC, Sen CK. Robust critical limb ischemia porcine model involving skeletal muscle necrosis. Sci Rep 13, 11574 (2023). DOI: 10.1038/s41598-023-37724-7
10. Medby C, Ricks J, Ingram B, Forestier C, Parkhouse D, Gurney I et al. Removal of tourniquets: the next step in saving lives and limbs. BMJ Mil Health. 2025;171:288-289. DOI: 10.1136/military-2024-002785.
11. Miyauchi H, Okubo K, Iida K, Kawakami H, Takayama K, Hayashi Y et al. Multiple site inflammation and acute kidney injury in crush syndrome. Front. Pharmacol. 2024;15:1458997. DOI: 10.3389/fphar.2024.1458997
12. Nola IA, Dvorski M, Žižak M, Kuliš T. Crush syndrome in earthquakes - stay and play or load and go?. Acta Clin Croat. 2023;62(Suppl2):158-165. DOI: 10.20471/acc.2023.62.s2.24
13. Stewart IJ, Faulk TI, Sosnov JA, Clemens MS, Elterman J, Ross JD et al. Rhabdomyolysis among critically ill combat casualties: Associations with acute kidney injury and mortality. J Trauma Acute Care Surg. 2016;80(3):492-498. DOI: 10.1097/TA.0000000000000933.
14. Wolf JM, Mathieu L, Tintle S, Wilson K, Luria S, Vandentorren S et al. A global perspective on gun violence injuries. Injury. 2023;54(7): 110763. DOI: 10.1016/j.injury.2023.04.050.
15. Xacur-Trabulce A, Casas-Fuentes G, Ruiz-Vasconcelos V, Reitz MM, Henry SM, Scalea TM et al. Tourniquet-related complications in extremity injuries: a scoping review of the literature. World J Emerg Surg. 2025;20:57. DOI: 10.1186/s13017-025-00625-3.

Публікація:

«Світ медицини та біології» Том 22 № 97 (2026), с. 156-160
УДК 617-001:616-036.88-047.44

DOI:

https://doi.org/10.26724/2079-8334-2026-3-97-156-160