Трещинская М.А., Галушко А.А., Свистильник В.А.

ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СУТОЧНОГО МОНИТРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ЛИЦ С НАЧАЛЬНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

---

Об авторе:	Трещинская М.А., Галушко А.А., Свистильник В.А.
Рубрика	КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Тип статьи	Научная статья.
Аннотация	Артериальная гипертензия (АГ) является одним из основных факторов риска церебро-васкулярных заболеваний. Поражение церебральных сосудов происходит на протяжение определенного времени, что зависит от ряда характеристик артериального давления (АД), которые невозможно выявить при обычном измерении АД. Целью нашего исследования было изучение характеристик АД в течение суток (по данным СМАД) и их прогностическое значение у больных с ранними проявлениями хронической ишемии мозга (ХИМ). Нами было обследовано 116 лиц с начальными проявлениями ХИМ. Всем пациентам было проведено обще-клиническое, клинико-неврологическое, клинико-лабораторное и нейровизуализационное обследование и суточное мониторирование АД (СМАД). Была выявлена тенденция к отличию между пациентами групп 1 и 2 (А и Б) по показателям суточного индекса систолического и диастолического АД – у лиц с структурными изменениями на МРТ вероятно сосудистого генеза наблюдалось недостаточное снижение АД ночью. У 58,9 % пациентов, которые были обследованы, скорость нарастания АТсист. утром была увеличена, величина утреннего подъёма АТсист. превышала 55 мм рт. ст. у 18,1 % лиц, величина утреннего подъема АТдиаст. превышала 35 мм рт. ст. у 34,3 %. Уровень глюкозы имел обратную умеренной силы связь с уровнем нагрузки систолическим и средним АД. Уровень С-реактивного белка (С-РБ) статистически значимо коррелировал з индексом времени АТсист. днем (r=0,497, p=0,042). По мере повышения загрузки АД сист. наблюдалась тенденция к повышению уровня неспецифических маркеров воспаления, к которым относятся фибриноген и С-РБ. Наличие мелких сосудистых очагов у белом веществе больших полушарий головного мозга ассоциировалось с суточным ритмом АД по типу нон-диппер (Х2(1) = 5,22; V Крамера = 0,225, p=0,022). С показателем индекса времени АДсист. ночью ассоциировалось наличие сосудистых очагов (Х2(1) = 6,1; V Крамера = 0,241, p=0,014) и наличие церебральной атрофии (Х2(1) = 5,4; V Крамера = 0,228, p=0,02). Пациенты с различной степенью поражения головного мозга сосудистого генеза статистически значимо не отличались по среднесуточным показателям СМАД, по величине утреннего подъема АД (как систолического, так и диастолического), по скорости утреннего подъема АДсист. и по распространенности определенного типа суточной кривой АД. У лиц со структурными изменениями на МРТ головного мозга сосудистого генеза наблюдалось недостаточное снижение АД ночью в сравнении с пациентами группы 1. У большинства (58,9 %) пациентов, скорость нарастания АДсист. утром была увеличена, что свидетельствовало про вероятность негативного влияния на сосудистую систему в отсутствие явных признаков нагрузки АД даже на фоне антигипертензивной терапии у пациентов с начальными проявлениями ХИМ. Увеличение нагрузки систолическим АД ночью значимо влияло на риск структурного поражения головного мозга.
Ключевые слова	суточное мониторирование артериального давления, хроническая ишемия мозга, начальные проявления
Список цитируемой литературы	Ahunova S.Yu., Kirilyuk I.P., Prokopeva S.N. Prakticheskie aspektyi metoda sutochnogo monitorirovaniya arterialnogo davleniya. Prakticheskaya meditsina. Kardiologiya. Revmatologiya, 2011; 04 (11); S.5-17. [in Russian] Makolkin V.I., Podzolkov V.I., Gilyarov M.Yu. Vozmozhnosti sutochnogo monitorirovaniya arterialnogo davleniya v differentsialnoy diagnostike neyrotsirkulyatornoy distonii i gipertonicheskoy bolezni. Kardiologiya, 1997; 6; 96-104. [in Russian] Rogoza A.N., Nikolskiy V.P., Oschepkova E.V., Epifanova O.N., Runihina N.K., Dmitriev V.V. Sutochnoe monitorirovanie arterialnogo davleniya pri gipertonii. Metodicheskie voprosyi. M., 1999. 45 c. [in Russian] Head GA, Chatzivlastou K, Lukoshkova EV, Jennings GL, Reid CM A novel measure of the power of the morning blood pressure surge from ambulatory blood pressure recordings. Am J Hypertens, 2010; 23,1074–1081. Hermida RC., Smolensky MH., Ayala DE. et al. 2013 ambulatory blood pressure monitoring recommendations for the diagnosis of adult hypertension, assessment of cardiovascular and other hypertension-associated risk, and attainment of therapeutic goals. Chronobiol Int., 2013; 30; 355-410. Kario K., Pickering TG., Umeda Y., et al. Morning surge in blood pressure as a predictor of silent and clinical cerebrovascular disease in elderly hypertensives: a prospective study. Circulation, 2003; 107; 1401–1406. Li Y., Wang JG., Dolan E., et al. Ambulatory arterial stiffness index derived from 24-h ambulatory blood pressure monitoring. Hypertension, 2006; 47; 359–364. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K., et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens, 2013; 31; 1281– 1357. Mancia G. Short- and long-term blood pressure variability: present and future. Hypertension, 2012; 60; 512–517. O’Brien E., Parati G., Stergiou G., et al. European Society of Hypertension position paper on ambulatory blood pressure monitoring. J Hypertens, 2013; 9 (31); 1731– 1767. O’Brien E., Parati G., Stergiou G. Ambulatory blood pressure measurement: what is the International Consensus? Hypertension, 2013; 62; 988– 994. Parati G., Stergiou G., O’Brien E. et al. European Society of Hypertension practice guidelines for ambulatory blood pressure monitoring. J Hypertens, 2014; 32; 1359-1366. Mishchenko T., Mishchenko V., Kutikov O., Nikishkova I. Stroke epidemiology and in Ukraine. Eur. Stroke J.,2016.; Vol. 1, (1S); 612—613. Turner, JR., Viera, D. Shimbo Ambulatory Blood Pressure Monitoring in Clinical Practice. The American Journal of Medicine,2015; 128 ;14-20. Wardlaw J. M. Stroke subtype, vascular risk factors, and total MRI brain small–vessel disease burden. Neurology, 2014; Vol. 83; P. 1228—1234.
Публикация статьи	«Мир Медицины и Биологии» №2(68), 2019 год, 126-131 страницы, код УДК 616.831-005-06:616.12.12-008.331-07
DOI	10.26724/2079-8334-2019-2-68-126-131