| Про автора: |
О. О. Якименко, Л. С. Холопов, Н. В.Чумаченко |
| Рубрика |
КЛІНІЧНА МЕДИЦИНА |
| Тип статті |
Наукова стаття |
| Анотація |
Мета роботи: розглянути особливості клінічного перебігу ішемічної хвороби серця (ІХС) та фоні метаболічного синдрому (МС) після перенесеного черезшкірне коронарне втручання (ЧКВ) з приводу гострого коронарного синдрому без стійкої елевації сегменту ST (ГКС без ST), підвищити ефективність лікування пацієнтів з даною патологією шляхом корекції ендотеліальної дисфункції (ЕД) при доданні пролонгованої терапії препаратом триметазидин.
Матеріали та методи: 66 пацієнтів (М/Ж=46/66) були розподілені на 2 групи шляхом простої рандомізації. В групі І (n=31) хворі отримували стандартну терапію, в групі ІІ (n=35) було додатково призначено триметазидин у дозі 35 мг 2 рази на добу протягом 1 року. Через 1 рік проводили загальноклінічне обстеження, а також визначення асиметричного діметіл-L-аргінін (АДМА) та високочутливого С-реактивного пептиду (вСРП).
Результати. Період нагляду склав 11.2 ± 1.43 міс. Кількість пацієнтів, що відповідають критеріям МС зменшилась до 24 (74.2 %) в групі І та 27 (77.1 %) в групі ІІ. В групі ІІ отримано достовірно (р < 0.05) нижчі показники ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) (3.96 ± 0.62, ммоль / л) та ліпопротеїнів дуже низької щільності (ЛПДНЩ) (0.78 ± 0.09, ммоль / л) в порівнянні з показниками групи І (4.29 ± 0.71, ммоль/л та 0.78±0.09, ммоль/л, відповідно). Отримано менші рівні вСРП в групі ІІ (2.39±0.31, нмоль / л), порівняно з групою І (3.12 ± 0.43, нмоль / л), (р = 0.031); а також нижчі показники АДМА в групі ІІ (0.61 ± 0.09, мкмоль / л) порівняно з групою І (0.65 ± 0.08, мкмоль / л), (р < 0.001) та індексу НОМА з (8.60±3.92, мкЕд / мл) та (6.83 ± 2.04, мкЕд / мл), (р = 0.041) для груп І та ІІ, відповідно. Швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) стала краще у ІІ групі (79.21 ± 8.11, мл/хв/1.73м2) порівняно з групою І (74.14 ± 9.0, мл/хв/1.73м2), (р = 0.023). Фракція викиду, виміряна з урахуванням сегментарної скоротливості лівого шлуночку (ЛШ), була достовірно вищою у пацієнтів групи ІІ (51.29 ± 4.14, %), порівняно з групою І (50.71 ± 5.12, %), (р = 0.043).
Висновки: довгострокове додання до терапії триметазидину призводить до зменшення ЕД, судинного запалення та інсулінорезистентності, стабілізації обміну ліпідів, покращення сегментарної скоротливості ЛШ.
|
| Ключові слова |
черезшкірне коронарне втручання, метаболічний синдром, ендотеліальна дисфункція, триметазидін |
| Список цитованої літератури |
- Barsukov A. V. Trimetazidin modifitsirovannogo vyisvobozhdeniya v lechenii patsientov s tyazhelyim techeniem hronicheskoy ishemicheskoy bolezni serdtsa: ot teorii k realnoy klinicheskoy praktike / A. V. Barsukov, D. V. Gluhovskoy // Consilium medicum. Kardiosomatika. – 2014. – T. 5. – No. 1. - S. 11 - 17.
- Berezin A. E. Rol endotelialnoy disfuktsii v razvitii kardiovaskulyarnyih zabolevaniy: perspektivyi farmakologicheskoy korrektsii donatorami oksida azota / A. E. Berezin // Ukr. Med. Chasopis. – 2015. – No. 5. – S. 50 – 54
- Vesnina Zh. V. Stsintigraficheskaya otsenka nefroprotektornogo deystviya trimetazidina u patsientov, podvergshihsya endovaskulyarnoy revaskulyarizatsii miokarda / Zh. V. Vesnina, E. O. Vershinina, Yu. B. Lishmanov // Sib. Med. Zhurnal. - 2014. – No.1. - S. 47 – 53.
- Zhitnikova L. M. Trimetazidin v metabolicheskoy terapii serdechno-sosudistyih zabolevaniy / L. M. Zhitnikova // Rus. Med. Zhurnal. - 2012. – No. 14. – S. 718-724.
- Ilyuhin O. V. Vliyanie trimetazidina na pokazatel kumulyativnoy vyizhivaemosti patsientov c ishemicheskoy boleznyu serdtsa, oslozhnennoy hronicheskoy serdechnoy nedostatochnostyu / O. V. Ilyuhin, D. L. Tarasov, M. V. Ilyuhina [i dr.] // Serdtse: zhurnal dlya prakt. vrachey. – 2013. - Tom 12. – No. 6 (74). - S. 355 – 359.
- Korzh A. N. Vozmozhnosti medikamentoznoy korrektsii disfunktsii endoteliya u bolnyih s hronicheskoy ishemicheskoy boleznyu serdtsa / A. N. Korzh, S. V. Krasnokutskiy, N. N. Vaskiv // Sertse i sudini. – 2015. – No. 2 (50). – S. 3 - 6.
- Mitkovskaya N. P. Metabolicheskiy sindrom: rannyaya diagnostika ishemicheskoy bolezni serdtsa, osobennosti bezbolevoy ishemii i infarkta miokarda / N. P. Mitkovskaya, E. A. Grigorenko, I. V. Pateyuk [i dr.] // Med. Panorama. - 2009. – No. 9. - S. 69 - 75.
- Naletov S. V. Klinicheskaya farmakologiya i farmakoterapiya / S. V. Naletov, T. D. Bahteeva, V. N. Kazakov [i dr.] // - Sevastopol: Veber, -2008. – 671 s.
- Petri A. Naglyadnaya statistika v meditsine / A. Petri, K. Sebin // – M.: Geotar-Med, -2003. – 144 s.
- Romaschenko O. V. Pleyotropnyie effektyi trimetazidina / O. V. Romaschenko, G. N. Klochkova, E. I. Muhanova [i dr.] // Ros. Kard. Zhurnal. - 2013. – No. 4. – S. 83 - 87.
- Talaeva T. V. Sochetannoe razvitie proaterogennyih narusheniy obmena lipidov, lipoproteinov i uglevodov, obuslovlennoe sistemnyim vospaleniem i oksidantnyim stressom / T. V. Talaeva, V. V. Bratus, I. E. Malinovskaya [i dr.] // Ukr. Kard. Zhurnal. - 2001. – No. 6. - S. 69 - 74.
- Hotina S. G. Unifikovaniy klinichniy protokol ekstrenoyi, pervinnoyi, vtorinnoyi (spetsializovanoyi), tretinnoyi (visokospetsializovanoyi) medichnoyi dopomogi ta medichnoyi reabilitatsiyi: gostriy koronarniy sindrom bez elevatsiyi segmenta ST – 2015 r. / S.G. Hotina, M.Yu. Sokolov, O.M. Parhomenko // - 12.01.2016 r.
- Arslan M. A potential link between endothelial function, cardiovascular risk, and metabolic syndrome in patients with non-alcoholic fatty liver disease / M. Arslan, S. Turhan, I. Dincer [et al.] // Diabetology & Metabolic Syndrome. – 2014. - № 6. – P. 109 - 118.
- Berwick Z. C. Heart of the matter: coronary dysfunction in metabolic syndrome / Z. C. Berwick, G. M. Dick, J. D. Tunea // J. Mol. Cell. Cardiol. – 2012. – № 52 (4). – P. 848 – 856.
- Ford E.S. Prevalence of metabolic syndrome among US adults: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey / E.S. Ford, W. H. Giles, W. H. Dietz // JAMA. - 2002. - № 287 (3). – P. 356 – 359.
- Fragasso G. A randomized clinical trial of trimetazidine, a partial free fatty acid oxidation inhibitor, in patients with heart failure / G. Fragasso, A. Palloshi, P. Puccetti [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. – 2006. - № 48. – P. 992 – 998.
- Grundy S. M. Definition of metabolic syndrome: Report of the National Heart, Lung, and Blood Institute: American Heart Association conference on scientific issues related to definition / S. M. Grundy, H. B. Brewer, J. Cleeman [et al.] // Circulation. - 2004. - Vol. 109. - P. 433 - 438.
- Galassi A. Metabolic syndrome and risk of cardiovascular disease: a meta-analysis / A. Galassi, K. Reynolds, J. He // Am. J. Med. – 2006. - № 119. – P. 812 – 819.
- Garcia R. G. Plasma concentrations of asymmetric dimethylarginine (ADMA) in metabolic syndrome / R. G. Garcia, M. Perez, R. Maas [et al.] // Int. J. Card. - 2007. – Vol. 122. – Is. 2. – P. 176 – 178.
- Hamm C. W. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation / C. W. Hamm, J. Bassand, S. Agewall [et al.] / Eur. Heart J. – 2011. - Vol. 32. - Is. 23. - P. 2999 – 3054.
- Levin A. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease / A. Levin, A. Francisco, R.W. Bilous [et al.] // Kidn. Int. Suppl. – 2013. - № 3. – P. 19 - 63.
- Lin X. Cardioprotective Effects of Atorvastatin plus Trimetazidine in Percutaneous Coronary Intervention / X. Lin, A. Ma, W. Zhang [et al.] // Pak. J. Med. Sci. – 2013. № 29 (2). - P. 545 – 548.
- Liu W. Trimetazidine Prevention of Contrast-Induced Nephropathy in Coronary Angiography / W. Liu, Q. Ming, J. Shen [et al.] // Am. J. Med. Sci. – 2015. - № 350 (5). - Р. 398-402.
- Mottillo S. The metabolic syndrome and cardiovascular risk a systematic review and meta-analysis / S. Mottillo, K. Filion, J. Genest [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. – 2010. - № 56. – P. 1113–1132.
- Pfützner A. High-Sensitivity C-Reactive Protein Predicts Cardiovascular Risk in Diabetic and Nondiabetic Patients: Effects of Insulin-Sensitizing Treatment with Pioglitazone / A. Pfützner, T. Schöndorf, M. Hanefeld [et al.] // J. Diabetes Sci. Technol. - 2010. - № 4 (3). - Р. 706 – 716.
- Palomo I. Elevated concentration of asymmetric dimethylarginine (ADMA) in individuals with metabolic syndrome / I. Palomo, A. Contreras, L. Alarcón [et al.] // Nitric Oxide. – 2011. Vol. 31. – № 24 (4). – P. 224 - 228.
- Rosano G. Trimetazidine improves left ventricular function in diabetic patients with coronary artery disease: a double-blind placebo-controlled study / G. Rosano, C. Vitale, B. Sposato [et al.] // Cardiovascular. Diabetology. – 2003. - № 2. – Р. 16 - 22.
- Ridker P.M. High-sensitivity C-reactive protein, inflammation, and cardiovascular risk: from concept to clinical practice to clinical benefit / P. M. Ridker // Am. Heart J. – 2004. - № 148. – Suppl. 1. – Р. 19 - 26.
- Rysz J. The nephroprotective potential of trimetazidine in chronic inflammation and oxidative stress in renal disease / J. Rysz, R. A. Stolarek // Arch. Med. Sci. – 2007. - № 3. – Р. 57 – 58.
- Sibal L. The Role of Asymmetric Dimethylarginine (ADMA) in Endothelial Dysfunction and Cardiovascular Disease // L. Sibal, S. C. Agarwal, P. D. Home [et al.] // Curr. Cardiol. Rev. – 2010. - № 6 (2). - P. 82–90.
- Suresh K. An overview of randomization techniques: An unbiased assessment of outcome in clinical research / K. Suresh // – J. Hum. Reprod. Sci. – 2011. - № 4 (1). - Р. 8–11.
- Sen N. Elevated plasma asymmetric dimethylarginine level in acute myocardial infarction patients as a predictor of poor prognosis and angiographic impaired reperfusion / N. Sen, M. F. Ozlu, E. O. Akgul [et al.] // Atherosclerosis. - 2011. – Vol. 219. - Is. 1. – P. 304 – 310.
- Scholl D. Validation of a novel modified wall motion score for estimation of left ventricular ejection fraction in ischemic and non-ischemic cardiomyopathy / D. Scholl, H. W. Kim, D. Shah [et al.] // Eur. J. Radiol. – 2012. – Vol. 81. - P. 923 – 928.
- Zhang L. Additional use of trimetazidine in patients with chronic heart failure: a meta-analysis / L. Zhang, Y. Lu, H. Jiang [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. – 2012. – Vol. 6. – Is. 59 (10). – P. 913 - 922.
- Visser M. The Role of Asymmetric Dimethylarginine and Arginine in the Failing Heart and its Vasculature / M. Visser, W. J. Paulus, M. Vermeulen // Eur. J. Heart Fail. – 2010. - № 12 (12). – P. 1274-1281.
|
| Публікація статті |
«Світ Медицини та Біології» №1(55), 2016 рік
, 113-118 сторінки, код УДК 616.132.2-008.64-089.819-06: 616.12-005.4-008.9]-08. |
