Вакуленко Л.І., Абатуров О.Є., Кунак О.В.

ГЕОМЕТРІЯ ЛІВОГО ШЛУНОЧКА У ДІТЕЙ З ХРОНІЧНИМ ПІЄЛОНЕФРИТОМ НА ПОЧАТКОВИХ СТАДІЯХ ХРОНІЧНОЇ ХВОРОБИ НИРОК

---

Про автора:	Вакуленко Л.І., Абатуров О.Є., Кунак О.В.
Рубрика	КЛІНІЧНА МЕДИЦИНА
Тип статті	Наукова стаття
Анотація	Серед серцево-судинної патології у пацієнтів із хронічною хворобою нирок як серед дорослих, так і дітей, найпоширенішою є гіпертрофія лівого шлуночка, яка, за даними дослідників, має поширеність від 17% до 49%. Гіпертрофія лівого шлуночка розвивається рано, прогресує разом із хронічною хворобою нирок і становить підвищений ризик розвитку серцево-судинних ускладнень та смертності. Менш вивченим є стан геометрії лівого шлуночка на ранніх стадіях хронічної хвороби нирок. Метою роботи було Визначення особливостей геометрії лівого шлуночка у дітей з хронічним пієлонефритом на початкових стадіях хронічної хвороби нирок. Обстежено 196 дітей 6 - 17 років (76 хлопчиків, 120 дівчаток) з хронічним пієлонефритом. Ехокардіографію та допплерехокардіографію здійснювали одночасно на ультразвуковому сканері “Acuson CV70” (Siemens) в М - та 2D- режимі, а також із застосуванням допплера в імпульсному режимі (PW) за стандартною методикою. Визначали основні показники систолічної та діастолічної функції лівого шлуночка. Морфометричні показники серця нормалізували за площею тіла. За нормативні вважали показники, які було отримано в попередньому дослідженні 230 здорових дітей та підлітків. Для визначення типу геометрії лівого шлуночка розраховували відносну товщину стінок лівого шлуночка, масу міокарда та індекс маси міокарда. Гіпертрофію лівого шлуночка визначали, коли індекс маси міокарду був ≥ 95 перцентилю для здорових дітей та підлітків. Використовували z-оцінки на основі віку та статі. В залежності від величини індексу маси міокарда та відносної товщини стінок лівого шлуночка визначали типи геометрії лівого шлуночка. Встановлено тенденцію до поступового збільшення порожнини лівого шлуночка під час прогресування хронічного захворювання нирок, так що в хворих з ІІІ стадії кінцево-діастолічний індекс (р=0,008) та кінцево-систолічний індекс (р=0,011) вірогідно відрізнялись від нормативних показників. Спостерігалось статистично значуще збільшення індексу маси міокарду, порівнюючи з нормативними показниками, у дітей вже на 1-ій стадії хронічної хвороби нирок (р=0,02). У хворих з хронічною хворобою нирок 2-ої і 3-ої стадій індекс маси міокарду також вірогідно більший, порівняно зі здоровими особами (р=0,016 і р<0,001). Гіпертрофію лівого шлуночку було визначено у 15,4% хворих з хронічним захворюванням нирок 1 стадії, 36,7% - 2 стадії та 47% пацієнтів -3 стадії. Під час визначення кореляційних зв’язків між індексом маси міокарду та основними клінічними параметрами та показниками ренальних функцій було з’ясовано наявність негативного зв’язку зі зростом (z-оцінки) (r=-0,29, p=0,022), рівнями гемоглобіну (r=-0,27, p=0,030) та ШКФ (r=-0,31, p=0,036), позитивного зв’язку з рівнем сечової кислоти крові (r=0,29, p=0,026). Статистично значущих кореляцій між індексом маси міокарду та показниками артеріального тиску не знайдено. У дітей із хронічним пієлонефритом, починаючи з ранньої стадії хронічної хвороби нирок, відбуваються процеси ремоделювання лівого шлуночка у вигляді переважно ексцентричної гіпертрофії.. Прогресування хронічного пієлонефриту асоційоване зі збільшенням ризику ремоделювання лівого шлуночка. Факторами ризику ремоделювання лівого шлуночка у пацієнтів із хронічною хворобою нирок є рівень гемоглобіну, рівень вмісту сечової кислоти в крові, швидкість клубочкової фільтрації.
Ключові слова	діти, хронічний пієлонефрит, хронічна хвороба нирок, гіпертрофія лівого шлуночка
Список цитованої літератури	Kondratyev VO, Vakulenko LI, Porokhnya NG, Tkachenko NP, Andreychenko II. Sertceva diyalnist u zdorovykh ditey za danymy ekhokardiohrafiyi. Medychni perspektyvy. 2011; 16(4), 112-118. [in Ukrainian]. Badve SV, Palmer SC, Strippoli GFM, Roberts MA, Teixeira-Pinto A, Boudville N. et al. The validity of left ventricular mass as a surrogate end point for all-cause and cardiovascular mortality outcomes in people with CKD: a systematic review and meta-analysis. Am J Kidney Dis. 2016; 68: 554–563. Cai QZ, Lu XZ, Lu Y, Wang AY. Longitudinal changes of cardiac structure and function in CKD (CASCADE study). J Am Soc Nephrol. 2014; 25: 1599–1608. Chinali M, Matteucci MC, Franceschin A, Doyon A, Pongiglione G, Rinelli G, Schaefer F. Advanced Parameters of Cardiac Mechanics in Children with CKD: The 4C Study. CJASN. 2015; 10(8):1357-1363. Flynn JT, Daniels SR, Hayman LL, Maahs DM, McCrindle BW, Mitsnefes M, Zachariah JP, Urbina EM. Update: ambulatory blood pressure monitoring in children and adolescents: a scientific statement from the American Heart Association. Hypertension. 2014; 63(5):1116-35. Mahmoodi BK., Matsushita K, Woodward, Blankestijn PJ, Cirillo M, Ohkubo T. et al. Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium. Associations of kidney disease measures with mortality and end-stage renal disease in individuals with and without hypertension: a meta-analysis.  Lancet. 2012; 380(9854):1649-61. Matsumoto M, Io H, Furukawa M, Okumura K, Masuda A, Seto T. et al. Risk factors associated with increased left ventricular mass index in chronic kidney disease patients evaluated using echocardiography. J Nephrol. 2012; 25(5):794. Matteucci MC, Chinali M, Rinelli G, Wuhl E, Zurowska A, Charbit M. et al. Change in Cardiac Geometry and Function in CKD Children During Strict BP Control: A Randomized Study. Clin J Am Soc Nephrol. 2013; 8(2):203-210. Mitsnefes MM, Laskin BL, Dahhou M, Zhang X, Foster BJ. Mortality risk among children initially treated with dialysis for end-stage kidney disease, 1990-2010. JAMA. 2013; 309: 1921–1929. Mitsnefes M, Flynn J, Cohn S, Samuels J, Blydt-Hansen T, Saland J, Kimball T, Furth S, Warady B. CKiD Study Group: Masked hypertension associates with left ventricular hypertrophy in children with CKD. J Am Soc Nephrol. 2010; 21: 137–144. Paoletti E, De Nicola L, Gabbai FB, Chiodini P, Ravera M, Pieracci L. et al. Associations of Left Ventricular Hypertrophy and Geometry with Adverse Outcomes in Patients with CKD and Hypertension. Clin J Am Soc Nephrol. 2016; 5; 11(2):271-9. Park M, Hsu CY, Li Y, Mishra RK, Keane M, Rosas SE, Dries D, Xie D, Chen J, He J, Anderson A, Go AS, Shlipak MG. Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) Study Group: Associations between kidney function and subclinical cardiac abnormalities in CKD. J Am Soc Nephrol. 2012; 23: 1725–1734. Schaefer F, Doyon A, Azukaitis K, Bayazit A, Canpolat N, Duzova A. et al. Cardiovascular Phenotypes in Children with CKD: The 4C Study. CJASN. 2017; 12 (1) 19-28. Soliman EZ, Prineas RJ. Antihypertensive Therapies and Left Ventricular Hypertrophy. Curr Hypertens Rep. 2017; 19(10):79. Weaver DJJr, Somers MJG, Martz K, Mitsnefes MM. Clinical outcomes and survival in pediatric patients initiating chronic dialysis: a report of the NAPRTCS registry. Pediatr Nephrol. 2017; 32:2319–2330.
Публікація статті	«Світ Медицини та Біології» №2(68), 2019 рік , 025-029 сторінки, код УДК 616.613-002-036.1-036.4:616.12-073.432.19]-053.2
DOI	10.26724/2079-8334-2019-2-68-25-29