М. О. Гончарь, І. С. Аленіна, Г. С. Сенаторова

ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ РЕНАЛЬНОЇ АРТЕРІАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ В ПЕДІАТРИЧНІЙ ПРАКТИЦІ

---

Про автора:	М. О. Гончарь, І. С. Аленіна, Г. С. Сенаторова
Рубрика	КЛІНІЧНА МЕДИЦИНА
Тип статті	Наукова стаття
Анотація	У статті розглядається проблема ренальної артеріальної гіпертензії, як однієї з частих проявів вторинної артеріальної гіпертензії в дитячому віці, яка сприяє збільшенню темпів прогресування захворювання. У дітей з різними хронічними станами на теперішній час спостерігається зростання вторинних форм АГ до 70-80 %. До 45 % дорослих із хронічним захворюванням нирок, мають ренальну гіпертензію що виникла в дитячому віці. Прояви ренальної гіпертензії зумовлені рівнем артеріального тиску, характером ураження серцево-судинної системи та наявністю протеїнурії. Для діагностики ренальної гіпертензії та коректного призначення терапії у дітей з хронічним захворюванням нирок пропонується використовувати добове моніторування артеріального тиску. Проведено аналіз показників артеріального тиску у 86 дітей з хронічним захворюванням нирок. За статтю переважали хлопчики 53 (61,6±5,2 %), проти 33 дівчаток (38,3±5,2 %), середній вік - 15,02±2,03 років. За результатами добового моніторування артеріального тиску 58,1±5,3 % (50/86) дітей мали порушення циркадності добового коливання артеріального тиску у вигляді non-dippers та over-dippers. Виявлені зміни потребують збільшення призначення медикаментів у вечірні години. Більше половини обстежених дітей з ХЗН мають гіперактивацію симпатико-адреналової системи за САД у 53,4±5,4 %, та ДАД у 62,7±5,2 %. Серед дітей з хронінчим захворюванням нирок 67,4±5,0 % (58/86) дітей отримували ренопротекторну терапію. Ренальна артеріальна гіпертензія встановлена 41,8±5,3 % (36/86) дітям. Комбіновану антигіпертензивну терапію інгібіторами ангіотензин перетворюючого ферменту плюс блокатор рецепторів до ангіотензину отримували 55,5±8,3 % (20/36) пацієнтів. Лікарям первинної ланки надання медичної допомоги дітям наведено рекомендації по обстеженню пацієнтів із виявленням факторів ризику при аналізі сімейного анамнезу і обліку перенесених захворювань, операцій, пов'язаних із патологією серцево-судинної та сечовидільної систем, симптоми хронічного захворювання нирок та ренальної гіпертензії. Проведення мінімального обстеження: аускультативне вимірювання АТ з використанням вікової манжети; визначенням загального аналізу сечі, вмісту креатиніну, сечовини та електролітів крові, ліпідний профіль; ехоскопічним дослідженням нирок всім дітям до 6 років, або пацієнтам старшим 6 років з виявленими змінами в попередніх аналізах. Для своєчасногої діагностики та лікування ренальної гіпертензії у дітей з хронічним захворюванням нирок рекомендовано проведення добового моніторування артеріального тиску. Запропоновано підходи до немедикаментозного і медикаментозного лікування ренальної гіпертензії у дітей. Серед яких проведення корекції фізичної активності, харчування відповідно до основних вікових потреб дитини, в поєднанні з призначенням ренопротекторної терапії. Наведено основні положення щодо вибору антигіпертензивних препаратів та їх особливостей застосування в педіатричній практиці. Для стартового лікування рекомендовано використовувати препарати групи інгібіторів ангіотензин перетворюючого ферменту. При недостатній терапевтичній дії у поєднанні з блокаторами рецепторів до ангіотензину. Проведення добового моніторування артеріального тиску також дозволяє виявити значне зниження артеріального тиску, для уникнення погіршення ниркової перфузії. Показником ефективного спостереження за пацієнтом та його лікування залишається відсутність прогресування основного захворювання.
Ключові слова	ренальна артеріальна гіпертензія, діти, діагностика, ренопротекція
Список цитованої літератури	Belovol AN, Knjazkova II. Diagnostika vtorichnyh form arterialnoy gipertenzii. Lіky Ukrayiny. 2014; 7-8(183-184):98–106. [In Russian] Krivopustov SP. Problemno oriyentirovannaya pediatriya: izbrannyye voprosy. Kharkov: Novoe slovo; 2012:288 s. [In Russian] Marushko JuV, Gyshchak TV. Novi rekomendatsiyi shchodo diagnostyky i likuvannia arterialnoyi hipertenziyi u ditey: perevagy i perspektivy. Dytiachyi likar. 2018;3-4(60-61):5–17. [in Ukrainian] Prakticheskiye klinicheskiye rekomendatsii KDIGO-2012 po lecheniyu arteryalnoy gipertenzii u patsiyentov s khronicheskim zabolevaniyem pochek. Kidney Int. 2012;2:372–6. [In Russian] Senatorova GS, redaktor Arterialna hipertenziya u ditey. Kharkiv: PLANETA_PRYNT; 2018. 96 s. [in Ukrainian] Barletta G, Flynn J, Mitsnefes M, Samuels J, Friedman L., Ng D, et al. Heart rate and blood pressure variability in children with chronic kidney disease: a report from the CKiD study. Pediatr Nephrol. [Internet] 2014 Jun [cited 2014 Feb 2]; 29(6):1059–65. Available from: https://www.ncbi. nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4072494/ DOI:10.1007/s00467-013-2737-8 Blowey D, Diuretics in the treatment of hypertension. Pediatr Nephrol. [Internet]. 2016 [cited 2016 Mar 16]; 31(12):2223–33. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26983630 DOI:10.1007/s00467-016-3334-4 Gallibois C, Jawa N, Noone D, Hypertension in pediatric patients with chronic kidney disease: management challenges Int J Nephrol Renovasc Dis [Internet]. 2017 [cited 2017 Jul 26]; 10:205–13. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov /pmc/articles/PMC5538700/ DOI:10.2147/IJNRD. S100891 Flynn J, Falkner B, New Clinical Practice Guideline for the Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Hypertension [Internet]. 2017 [cited 2017 Aug 21]; 70:683–6. Available from: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/hypertensionaha.117.10050 DOI: 10.1161 /hypertensionaha.117.10050 Flynn J, Kaelber D, Baker-Smith C, Blowey D, Caroll A, Daniels S, et. al. Clinical practice guidelines for screening and management of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics [Internet]. 2017 [cited 2017 Dec 01]; 140(3): е20171904. Available from: https://pediatrics.aappublications.org/content/140/3/e20171904 Peterzan M, Hardy R, Chaturvedi N, Hughes A to what, Meta-analysis of dose-response relationships for hydrochlorothiazide, chlorthalidone, and bendroflumethiazide on blood pressure, serum potassium, and urate. Hypertension [Internet]. 2012 Apr 30 [cited 2012 Jun]; 59(6): 1104–09. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22547443 DOI:10.1161 /hypertensionaha.111.190637 Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension Eur Heart J Suppl [Internet]. 2018 [cited 2018 Sept 01]; 39(33):3021–3104. Available from: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339
Публікація статті	«Світ Медицини та Біології» №3(77), 2021 рік , 049-054 сторінки, код УДК 616.12-008.331.1-072-085.225.2
DOI	10.26724/2079-8334-2021-3-77-49-54