І. П. Хоменко, С. В. Тертишний, Р. С. Вастьянов, К. О. Талалаєв

ЗАСТОСУВАННЯ МЕТОДУ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ДОСЛІДЖЕННЯ ВОГНЕПАЛЬНИХ ДЕФЕКТІВ М’ЯКИХ ТКАНИН У РЕКОНСТРУКТИВНО-ВІДНОВЛЮВАЛЬНІЙ ХІРУРГІЇ

---

Про автора:	І. П. Хоменко, С. В. Тертишний, Р. С. Вастьянов, К. О. Талалаєв
Рубрика	КЛІНІЧНА МЕДИЦИНА
Тип статті	Наукова стаття
Анотація	В умовах проведення операції Об’єднаних Сил на сході України надання хірургічної допомоги, лікування та реабілітація поранених з вогнепальними дефектами м’яких тканин є одним із пріоритетів держави. Сучасний стан цієї проблеми характеризується збільшенням питомої ваги вогнепальних ушкоджень з дефектами м’яких тканин. Мета роботи – визначення ефективності застосування методики ультразвукового дослідження протягом післяопераційного періоду у пацієнтів з вогнепальними пораненнями м’яких тканин. З числа всіх хворих, які надійшли для надання медичної допомоги, були відібрані 34 хворі з вогнепальними пораненнями м’яких тканин, лікування яких проводилося з використанням диференційованої хірургічної тактики надання допомоги з ультразвуковим дуплексним дослідженням судин. Поранених було розподілено на 2 групи, залежно від лікувально-організаційних та сортувально-евакуаційних особливостей надання хірургічної допомоги. Ультразвукове дослідження виконувалось за стандартним FAST протоколом в 6 точках для визначення наявності вільної рідини в серозних порожнинах тіла. Нами за стандартною методикою вираженість кровотоку була оцінена не раніше, ніж через 20 хв після закінчення формування анастомозу, щоб дати час для зникнення спазму артерії і отримати адекватні результати. У всіх випадках після трансплантації жирова тканина має тенденцію до нижчої швидкості кровоплину, ніж м’язова тканина. Гемодинамічний малюнок був подібним у клаптях, що містять велику кількість м’язів (м’язових, м’язово-шкірно-м’язових): кровотік інтраопераційно збільшувався після формування анастомозу, швидше за все, через зменшення судинного опору, що пов’язано з деревацією м’язів. У 5 випадках особливості ушкодження м’яких тканин тулубу та клінічна картина вимагали від нас використаня вільних клаптем разом із судинним шунтуванням на тій самій нижній кінцівці – при цьому особливо важливо врахувати те, що мікросудинний перенос може регулювати потік артерії реципієнта, що призводить до перерозподілу кровоплину. Середнє інтраопераційне значення кровотоку у венозному трансплантаті оперованої ділянки збільшується приблизно на 50% після трансплантації вільного клаптя, оскільки трансплантація денервованого м'яза зменшувала судинний опір трансплантата. У 34 хворих з вогнепальними пораненнями м’яких тканин, в інтра- і післяопераційному періоді лікування яких нами було застосовано методику ультразвукового дуплексного дослідження судин, не було зареєстровано жодного епізоду ускладнення. Отримані результати застосування методики ультразвукового дуплексного дослідження судин виявили її високу відтворюваність, простоту застосування протягом інтра- та післяопераційного періодів, а також про її ефективність в разі комплексного застосування на третьому рівні надання спеціалізованої медичної допомоги пораненим. При цьому суттєво покращилися результати лікування та відновлення військовослужбовців за рахунок зменшення кількості поранених, які були звільнені з лав Збройних Сил України за станом здоров’я та збільшилася питома вага поранених, що були повернені до військових частин. Впровадження розробленої диференційованої хірургічної тактики надання медичної допомоги пораненим з мультимодальним підходом до реконструкції вогнепальними дефектами м’яких тканин сприяло зниженню кількості ускладнень травматичної хвороби, післяопераційних гнійно-деструктивних та тромбоемболічних ускладнень, а також летальності пацієнтів, що дало змогу рекомендувати її впровадження в лікувальних закладах охорони здоров’я.
Ключові слова	ультразвукове дослідження, діагностика, лікування, вогнепальні поранення, реконструкція, хірургія, нова концепція
Список цитованої літератури	Badyuk MІ. Pro vdoskonalennya systemy medichnoho zabezpechennya vіysk u zbroynykh konflіktakh. Medichne zabezpechennya antyterorystychnoyi operatsіyi: naukovo-praktichnі ta mediko-socіalnі aspekty. K, 2016: 265–267 [In Ukrainian] Bilyi VJa, Verba AV, Badyuk MI. Aktualnist “platynovoyi' khvylyny” ta “zolotoyi hodyny” dlia suchasnoyi systemy likuvalno-evakuatsiynykh zahodiv. Ukrayina. Zdorovya natsiyi. Kyiv, 2016; 4(40): 19–26 [In Ukrainian] Bilyi VJa, Verba AV, Badyuk MI. Rozvytok systemy likuvalno-evakuatsiynoho zabezpechennya vijsk (v istorychnomu aspekti). Problemy viyskovoyi' ohorony zdorovya: Zbirnyk naukovyh prac' UVMA. К, 2017; 47: 9–30 [In Ukrainian] Voyenno-polyova hirurhiya: pidruchnyk. Red. Ja.L. Zarutskyi, V.Ja. Bilyy. Kyiv: FENІKS, 2018: 203-211, 369–401 [In Ukrainian] Khomenko IP, Humenjuk KV, Cema JeV, Shapovalov VJu, Tertyshnyj SV. Organizatsiya diagnostyky ta dynamichne sposterezhennja pry rekonstruktyvnomu vidnovljuvanni vognepal'nyh ran myakykh tkanyn. Kharkіvska khіrurhіchna shkola. 2020; 2(101): 119–126 doi:https://doi.org/10.37699/2308-7005.2.2020.24. [In Ukrainian]. Khomenko ІP, Lurin IA, Korol SO, Shapovalov VYu, Hrebennikov KO, Halushka AM, Tertyshnyi SV, Matviichuk BV. Organization of sorting and surgery of wounds with soft tissue efects during the joint force surgery. Journal of Education, Health and Sport. 2020; 10(1): 259 [doi: 10.12775/JEHS.2020.10.01.029] Shanaev I.N. Vozmozhnosti ultrazvukovogo dupleksnogo angioskanirovaniya v diagnostike mikrocirkulyatornykh narusheniy pri varikoznoy bolezni. Science of the young (Eruditio Juvenium). 2020; 8(1): 31–37 doi:10.23888/HMJ20208131-37 [In Russian] Shvalb PG, Shanaev IN, Pozdeev DV. Topografo-anatomicheskie osobennosti medial'nykh perforantnykh ven goleni. Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik. 2014; 5(147) : 147–153 [In Russian] Giesswein P, Constance CG, Mackay DR, Manders EK. Supercharged latissimus dorsi muscle flap for coverage of the problem wound in the lower back. Plast. Reconstr. Surg. 1994; 94: 1060–1063. doi: 10.1097/00006534-199412000-00023 Kehrer A, Heidekrueger PI, Lonic D, Taeger CD,  Klein S, Lamby P, Sachanadani NS, Jung EM, Prantl L, Batista da Silva NP. High-Resolution Ultrasound-Guided Perforator Mapping and Characterization by the Microsurgeon in Lower Limb Reconstruction. J Reconstr Microsurg. 2021; 37(1): 75–82. doi: 10.1055/s-0040-1702162 Kehrer A, Lonic D, Heidekrueger P, Bosselmann T, Taeger CD, Lamby P, Kehrer M, Jung EM, Prantl L, Platz Batista da Silva N. Feasibility study of preoperative microvessel evaluation and characterization in perforator flaps using various modes of color-coded duplex sonography (CCDS). Microsurgery. 2020; 40(7): 750–759. doi: 10.1002/micr.30648 Kehrer A, Sachanadani NS, da Silva NPB, Lonic D, Heidekrueger P, Taeger CD, Klein S, Jung EM, Prantl L, Hong JP. Step-by-step guide to ultrasound-based design of alt flaps by the microsurgeon - Basic and advanced applications and device settings. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2020; 73(6): 1081–1090. doi: 10.1016/j.bjps.2019.11.035 Kolacz S, Moderhak M, Jankau J. New perspective on the in vivo use of cold stress dynamic thermography in integumental reconstruction with the use of skin-muscle flaps. J Surg Res. 2017; 212: 68-76. doi: 10.1016/j.jss.2016.12.022. Lim HJ. A review of management options for splenic artery aneurysms and pseudoaneurysms. Ann Med Surg (Lond). 2020; 59: 48–52. doi: 10.1016/j.amsu.2020.08.048 Naqvi TZ, Perese S. Noninvasive vascular appropriateness criteria - review and comments on the AmericanCollege of Cardiology (ACC) Guidelines. J Am Soc Echocardiogr. 2013; 26(5): 34. doi: 10.1016/j.echo.2013.03.001
Публікація статті	«Світ Медицини та Біології» №3(77), 2021 рік , 169-174 сторінки, код УДК 613.67:617
DOI	10.26724/2079-8334-2021-3-77-169-174