РЕПРОДУКТИВНЕ ЗДОРОВ’Я У КОНТЕКСТІ ВАРІАНТІВ ЛІКУВАННЯ МІОМИ МАТКИ

Автор(и):

Анотація:

Метою дослідження було порівняння гормональних, ендометріальних, ультразвукових та доплерометричних змін у жінок репродуктивного віку після шестимісячного післяопераційного застосування уліпристалу ацетату та внутрішньоматкової системи, що вивільняє левоноргестрел. До дослідження було залучено 60 пацієнток, які перенесли міомектомію, з міомою матки (досліджувана група) та 30 жінок без патології матки, які склали контрольну групу. Після операції 30 пацієнток отримували уліпристалу ацетат у дозі 5 мг на добу двома курсами тривалістю по 3 місяці (підгрупа А), а 30 пацієнткам було встановлено внутрішньоматкову систему, що вивільняє левоноргестрел (підгрупа В). До початку лікування та через 6 місяців оцінювали товщину ендометрія, розміри й об’єм матки, індекс резистентності, а також сироваткові рівні фолікулостимулюючого гормону, лютеїнізуючого гормону, пролактину, естрадіолу та прогестерону. У групі уліпристалу ацетату товщина ендометрія збільшилася з 6,0±0,23 до 9,9±0,21 мм (p<0,001), при цьому рівні естрадіолу, пролактину та прогестерону статистично значуще знизилися. Об’єм матки зменшився на 15,9 %, а індекс резистентності знизився з 0,93 до 0,72 (p<0,05). У групі внутрішньоматкової системи, що вивільняє левоноргестрел, товщина ендометрія зменшилася з 6,3±0,45 до 5,0±0,19 мм, рівні естрадіолу та прогестерону знизилися, а рівень пролактину незначно підвищився. Об’єм матки зменшився на 13,4 %, а індекс резистентності знизився з 0,92 до 0,70 (p < 0,05). Зміни лінійних розмірів матки в обох групах не досягли статистичної значущості. Таким чином, ацетат уліпристалу забезпечував більш сприятливий шестимісячний профіль ендометріальних та гормональних змін, тоді як внутрішньоматкова система, що вивільняє левоноргестрел, мала порівнянний вплив на об’єм матки та судинний опір, але супроводжувалася витонченням ендометрія. Вибір терапії повинен бути індивідуальним з урахуванням репродуктивних планів, необхідності контрацепції та основної мети лікування.

Ключові слова:

міома матки репродуктивний вік уліпристала ацетат внутрішньоматкова система з левоноргестрелом аномальна маткова кровотеча ад’ювантна терапія товщина ендометрія планування фертильності

Посилання:

1. Aliyeva HN, Amirova MF, Melikova NV, Guliyeva FE, Hasanov VM, Rahimov JA. Diagnostic algorithm for clarifying intraductal papilloma without galactography. World Med Biol. 2025;21(3[93]):256–260. doi:10.26724/2079-8334-2025-3-93-256-260.
2. Barjon K, Kahn J, Singh M. Uterine Leiomyomata. [Updated 2025 May 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan–. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546680/.
3. Donders GGG, Bellen G, Ruban K, Van Bulck B. Short- and long-term influence of the levonorgestrel-releasing intrauterine system (Mirena®) on vaginal microbiota and Candida. J Med Microbiol. 2018 Mar;67(3):308-313. doi: 10.1099/jmm.0.000657.
4. Henshaw CA, Goreish MH, Gornet ME, Cross CI. The impact of uterine fibroids on fertility: how the uncertainty widens the gap in reproductive outcomes in Black women. Reprod Sci. 2022;29(7):1967–1973. doi:10.1007/s43032-022-00882-6.
5. Lee SW, Stewart EA. New treatment options for nonsurgical management of uterine fibroids. Curr Opin Obstet Gynecol. 2023;35(4):288–293. doi:10.1097/GCO.0000000000000880.
6. Maruo T, Laoag-Fernandez JB, Pakarinen P, Murakoshi H, Spitz IM, Johansson E. Effects of the levonorgestrel-releasing intrauterine system on proliferation and apoptosis in the endometrium. Hum Reprod. 2001;16(10):2103–2108. doi:10.1093/humrep/16.10.2103.
7. Mension E, Calaf J, Chapron C, Dolmans MM, Donnez J, Marcellin L, et al. An update on the management of uterine fibroids: personalized medicine or guidelines? J Endometr Uterine Disord. 2024;7:100080. doi:10.1016/j.jeud.2024.100080.
8. Middelkoop MA, Bet PM, Drenth JPH, Huirne JAF, Hehenkamp WJK. Risk–efficacy balance of ulipristal acetate compared with surgical alternatives: how to value safety in a new drug? Br J Clin Pharmacol. 2021;87(7):2685–2697. doi:10.1111/bcp.14708.
9. Mukherjee P. Genetic and biomarker approaches to uterine fibroids: toward precision medicine. Front Glob Womens Health. 2025;6:1581823. doi:10.3389/fgwh.2025.1581823.
10. Okonofua F. Uterine fibroid and hysterectomy. In: Okonofua F, Balogun JA, Odunsi K, Chilaka VN, editors. Contemporary Obstetrics and Gynecology for Developing Countries. Cham: Springer; 2021. p.451–460. doi:10.1007/978-3-030-75385-6_42.
11. Puscasiu L, Vollenhoven B, Nagels HE, Melinte IM, Showell MG, Lethaby A. Preoperative medical therapy before surgery for uterine fibroids. Cochrane Database Syst Rev. 2025;4(4):CD000547. doi:10.1002/14651858.CD000547.pub3.
12. Stewart EA, Laughlin-Tommaso SK. Uterine fibroids. N Engl J Med. 2024;391(18):1721–1733. doi:10.1056/NEJMcp2309623.
13. Szydłowska I, Grabowska M, Nawrocka-Rutkowska J, Piasecka M, Starczewski A. Markers of cellular proliferation, apoptosis, estrogen/progesterone receptor expression and fibrosis in selective progesterone receptor modulator (ulipristal acetate)-treated uterine fibroids. J Clin Med. 2021;10(4):562. doi:10.3390/jcm10040562.
14. Whitaker LHR, Middleton LJ, Daniels JP, Williams ARW, Priest L, Odedra S, et al. Ulipristal acetate versus levonorgestrel-releasing intrauterine system for heavy menstrual bleeding (UCON): a randomised controlled phase III trial. EClinicalMedicine. 2023;60:101995. doi:10.1016/j.eclinm.2023.101995.
15. Yang Q, Ciebiera M, Bariani MV, Ali M, Elkafas H, Boyer TG, et al. Comprehensive review of uterine fibroids: developmental origin, pathogenesis, and treatment. Endocr Rev. 2022;43(4):678–719. doi:10.1210/endrev/bnab039.
16. Zanolli NC, Bishop KC, Kuller JA, Price TM, Harris BS. Fibroids and fertility: a comparison of myomectomy and uterine artery embolization on fertility and reproductive outcomes. Obstet Gynecol Surv. 2022;77(8):485–494. doi:10.1097/OGX.0000000000001052.
17. Zapata LB, Whiteman MK, Tepper NK, Jamieson DJ, Marchbanks PA, Curtis KM. Intrauterine device use among women with uterine fibroids: a systematic review. Contraception.

Публікація:

«Світ медицини та біології» Том 22 № 96 (2026) , с. 22-25
УДК 618.11–006.36–085.2:618.177

DOI:

https://doi.org/10.26724/2079-8334-2026-2-96-22-25