Конюшевська А.А., Вайзер Н.В., Пастернак Д.В., Сидоренко Н.В., Таран І.Д.

КЛІНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ДЕБЮТУ ТА ПЕРЕБІГУ ЮВЕНІЛЬНОГО ІДІОПАТИЧНОГО АРТРИТУ В ЕКОЛОГІЧНО НЕСПРИЯТЛИВИХ УМОВАХ ДОНЕЦЬКОГО РЕГІОНУ

---

Про автора:	Конюшевська А.А., Вайзер Н.В., Пастернак Д.В., Сидоренко Н.В., Таран І.Д.
Рубрика	КЛІНІЧНА МЕДИЦИНА
Тип статті	Наукова стаття
Анотація	Ювенільний ідіопатичний артрит розвивається у віці до 16 років, має хронічний, важкий прогресуючий перебіг і, як правило, несприятливий прогноз. Різноманіття клінічних проявів викликають складності в діагностиці ювенільного ідіопатичного артриту та виборі правильної тактики лікування. Тому знання питань клінічного поліморфізму дебюту і перебігу захворювання дозволять швидше і точніше ідентифікувати хворобу та своєчасно призначити адекватну терапію. У досліджуваній групі дітей з ювенільним ідіопатичним артритом суглобовий синдром характеризувався різноманіттям проявів: від тимчасових артралгій до важких деформацій суглобів. Найчастіше в запальний процес залучалися колінні суглоби (90%), гомілковостопні (66%) та променевозап'ясткові суглоби (39%). Залучення скронево-щелепних суглобів виявлено у 6 хворих з 61 з поліартикулярним варіантом захворювання. Болі в шийному відділі хребта були у 20 хворих з 61 (33%), в т.ч. у 7 хворих з системним варіантом і у 13 хворих з поліартикулярним варіантом захворювання. Болі в попереково-крижовому відділі хребта відзначалися у всіх дітей з ентезіт-асоційованим варіантом хвороби. Болі в кульшових суглобах частіше були при рецидивах захворювання, зустрічалися у 18 хворих з 61 (30%). Ураження кульшових суглобів або шийного відділу хребта свідчить про тяжкий перебіг ювенільного ідіопатичного артриту, про виникнення і подальший розвиток генералізованого артриту або системної форми захворювання. У патологічний процес при ювенільному ідіопатичному артриті нерідко залучаються очі. Пізня діагностика увеїту, неконтрольований його перебіг призводять до розвитку ускладнень, зниження гостроти зору аж до сліпоти. У 12 хворих з 61 ювенільний ідіопатичний артрит перебігав з ураженням очей. Серед пацієнтів з ревматоїдним увеїтом переважали діти дошкільного віку з суглобової формою захворювання. У патологічний процес при ювенільному ідіопатичному артриті можуть залучатися всі органи і системи. Це найбільш виражено при системному варіанті, що обумовлює важкий перебіг цього варіанту хвороби. У всіх хворих з системним варіантом (7 хворих - 100%) відзначалася лихоманка, генералізована лімфаденопатія, гепатомегалія і спленомегалія, серозити різного ступеня вираженості; у 4 хворих був перикардит, у 1 - міокардит, 1 - гепатит, 1 - інфаркт селезінки, 1 - альвеоліт. Діти з системним варіантом ювенільного ідіопатичного артриту – це діти з високою (3 ступень) активністю захворювання, 2 класом функціональних порушень суглобів в дебюті захворювання. В умовах екологічно несприятливого промислового Донецького регіону ювенільний ідіопатичний артрит протікав важко. Так, ⅔ хворих мали 2-3 ступінь активності процесу, у ¼ хворих виявлено 2-3 рентгенологічна стадія, ⅔ хворих мали 2 клас функціональних порушень. Майже у половини хворих виявлено поліартикулярний варіант захворювання, який є важким і прогностично несприятливим. Більше половини дітей потребували призначення біологічної терапії в зв'язку з наявністю у них несприятливих прогностичних факторів перебігу хвороби, таких як висока активність процесу і недостатня ефективність терапії протягом 6 місяців, значні активні системні прояви більш 6 місяців, прогресуючий перебіг увеїту, ураження кульшових суглобів або шийного відділу хребта, наявність ерозій, звуження суглобової щілини, прогресуючі зміни при рентгенологічному дослідженні.
Ключові слова	діти, ювенільний ідіопатичний артрит, клінічна характеристика
Список цитованої літератури	Alekseeva EI. Juvenilnyi idiopaticheskiy artrit: klinicheskaya kartina, diagnostika, lechenie. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2015; 14 (1): 78–94. [in Russian] Berezhnyi VV, Marushko TV, German OB, Marushko YeJu. Tocilіzumab u lіkuvannі juvenіlnoho revmatoyidnoho artrytu. Zdorovye rebenka. 2015; 61(2): 151-7. [in Ukrainian] Geppe NA, PodchernjaevaNS, Lyskina GA. Rukovodstvo po detskoy revmatologii. M.: GEOTAR - Media; 2011. 720 s. [in Russian] Marushko TV, Berezhnoy VV, Glyadelova NP, German AB. Sovremennye aspekty kontrolya effektivnosti lecheniya porazheniya sustavov pri juvenilnom idiopaticheskom artrite. Pediatriya. Vostochnaya Evropa. 2016; 4(3): 435–49. [in Russian] Metodichnі vkazіvki dlya samostіjnoї roboty studentіv pry pіdgotovtsі do praktichnoho (semіnarskoho) zanyattya «Diferencіyna dіagnostika suglobovoho syndromu u dіtey. Juvenіlnyi revmatoyidnyi artryt, reaktyvnі artryty». Vіnnytskyi natsіonalnyi medychnyi unіversytet іm. M.І. Pirogova; 2014. 50 s. [in Ukrainian] Nakaz MOZ Ukrayiny vіd 22.10.2012 r. № 832 «Pro zatverdzhennya unіfіkovanoho protokolu medychnoyi dopomohy dіtyam, rhvorym na juvenіlnyi artryt». Sovremennaya pediatriya. 2012; 46 (6): 19 s. [in Ukrainian] Baranov AA, Alekseeva EI. Juvenilnyj artrit: klinicheskie rekomendatsii dlya pediatrov. Detskaya revmatologiya. M.: Pediatr; 2013. 120 c. [in Russian] Beukelman T, PatkarNM, Saag KG. American College of Rheumatology recommendations for the treatment of juvenile idiopathic arthritis: initiation and safety monitoring of therapeutic agents for the treatment of arthritis and systemic features. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011; 63 (4): 465 – 82. Cassidy JT, Petty RE, Laxer RM, Lindsley CB. Textbook of Pediatric Rheumatology. 6th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2011. 794 p. De Benedetti F. Tocilizumab for systemic juvenile idiopathic arthritis. N. Engl. J. Med. 2013; 368 (13):1256 -7. Horneff G. Update on biologicals for treatment of juvenile idiopathic arthritis. Expert Opin Biol Ther. 2013; 13(3): 361- 76. Petty RE, Laxer RM, Lindsley CB, Wedderburn L. Textbook of Pediatric Rheumatology. 7th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2015. 736 p. Ringold S, Weiss PF, Colbert RA, DeWitt EM, Lee T, Onel K. et al. Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance Consensus Treatment Plans for New-Onset Polyarticular Juvenile Idiopathic Arthritis. Arthritis Care & Research. 2014; 66(7): 1063 – 72.
Публікація статті	«Світ Медицини та Біології» №2(68), 2019 рік , 070-075 сторінки, код УДК 616.72–002.77–036.4–053.7
DOI	10.26724/2079-8334-2019-2-68-70-75